Download Anmeldeformular

 

Teilnahmeantrag Best Vital – Pauer Body Plan

Bitte per Fax an 040 71140161

1. Person

Name:

 

geb. am

 

Vorname:

 

Telefon:

 

Straße:

 

Krankenk.:

 

PLZ/Ort

 

Mg.nr:

 

Email:

 

Ich wünsche meine Terminbestätigung per Email.

Bitte informieren Sie mich zukünftig über neueste Angebote per Email.

2. Person

Name:

 

geb. am

 

Vorname:

 

Telefon:

 

Straße:

 

Krankenk.:

 

PLZ/Ort

 

Mg.nr:

 

Email:

 

Ich wünsche meine Terminbestätigung per Email.

Bitte informieren Sie mich zukünftig über neueste Angebote per Email.

 

Terminwunsch:

vom

 

bis

 

Ort:

 

 

Besonderheiten (z.B. Verlängerungstage, Einzelzimmer):

 

     EZ:              DZ mit:

 

 

Bitte tragen Sie die entsprechenden Kursgebühren in das dafür vorgesehene Feld ein. Bei einer Teilnahme mehrerer Personen bitten wir Sie, die Beträge entsprechend der Anzahl der Personen zu addieren. Bei der Zusendung einer Teilnahmebestätigung durch die Pauer Wellness GbR werden Ihnen die jeweiligen Kursgebühren nochmals mit entsprechenden Angaben zu den Zahlungsmodalitäten bestätigt.

 

Kursgebühren:

Gesamtbetrag des Angebots ohne Krankenkassenzuschuss in EUR:

 

 

 

 

Unterschrift des Kursteilnehmers

Ich willige ein, dass meine personenbezogenen Daten im Rahmen der Pauer Wellness-Programme verarbeitet und genutzt werden, sofern dies zur Durchführung und Auswertung der Programme erforderlich ist. Die Daten werden unter den gültigen Datenschutzbestimmungen verwandt. Die Anmeldung ist mit Abgabe an die Pauer Wellness GbR verbindlich. Im Falle einer Stornierung der 4-tägigen Programme der Pauer Wellness GbR sind Stornokosten in Höhe von 79,00 Euro pro Person zu entrichten. Bei Stornierung von Angeboten mit einem Zeitraum von mehr als 4 Tagen betragen die Stornokosten 99,00 Euro pro Person. Es wird diesbezüglich der Abschluss einer Reiserücktrittskostenversicherung empfohlen.

Bei einem Nichtantritt des gebuchten Kurses durch den Teilnehmer ohne vorherige schriftliche Stornierung wird der Gesamtpreis (Eigenanteil sowie der etwaige Krankenkassenanteil) zur Zahlung fällig. Jede Stornierung hat schriftlich zu erfolgen. Ich erkläre mich mit den allgemeinen Reisebedingungen von Pauer Wellness GbR einverstanden.

 

Datum                                Unterschrift 1.Person                                 Unterschrift 2. Person